Psoriasispatologi

Psoriasis, en kronisk, återkommande inflammatorisk hudsjukdom. Den vanligaste typen, kallad plack psoriasis (psoriasis vulgaris), kännetecknas av något förhöjda rödaktiga lappar eller papler (solida höjder) täckta med silviga vita skalor. I de flesta fall tenderar lesionerna att vara symmetriskt fördelade på armbågar och knän, hårbotten, bröstet och skinkorna. Lesionerna kan förbli små och ensamma eller sammanfogas i stora plack som ofta bildar geometriska mönster med ett centralt område av normal hud. I många fall blir naglarna tjockare, oregelbundet laminerade och spröda. Förutom plackpsoriasis finns det fyra andra typer av psoriasis, inklusive guttat, pustulär, invers (eller flexular) och erytrodermisk.

Psoriasis är en immunmedierad (eller autoimmun) störning som uppstår när immunceller kända som T-lymfocyter, eller T-celler, attackerar friska hudceller i både det icke-vaskulära kåta yttre lagret i huden och dess djupare kärlskikt. Denna attack gör att hudcellernas livslängd förkortas till cirka 3 till 5 dagar (hudceller lever normalt cirka 20 till 28 dagar) och tvingar cellerna att reproducera snabbare än normalt. Psoriasis förekommer hos båda könen med lika frekvens och är vanligast mellan åldrarna 10 och 30. Det förekommer oftast i norra klimat. Uppskattningsvis 2-3 procent av den amerikanska befolkningen påverkas av psoriasis. Däremot upplever mellan 0,05 och 0,3 procent av asiaterna tillståndet. I europeiska länder är förekomsten av psoriasis mycket varierande och påverkar var som helst från mindre än 1 procent till mer än 6 procent av befolkningen.

Uppkomsten av psoriasis är vanligtvis gradvis men ibland explosiv. Utfallande faktorer kan inkludera skada på huden, akut infektion och psykiska störningar. Vanligtvis blir skadorna mindre allvarliga och försvinner ibland under sommaren, eventuellt på grund av solskenets effekt. De allvarliga komplikationerna av psoriasis är omfattande slamning av yttre skiktet i huden med resulterande inflammation och psoriasisartrit. Generellt sett är emellertid personer med psoriasis relativt god hälsa. Variationen i sjukdomens progression och svårighetsgrad har lett till att forskare misstänker att de bakomliggande orsakerna till psoriasis är resultatet av komplexa interaktioner mellan genetiska och miljömässiga faktorer.

Det finns inget permanent botemedel mot psoriasis, men det finns en mängd behandlingar som syftar till att lindra tillhörande hudsymtom. Aktuella behandlingar för psoriasis finns i olika former (t.ex. krämer och geler) och ger i allmänhet befrielse från inflammation och skalning. Vissa, såsom retinoider (derivat av vitamin A) och syntetiska former av vitamin D, fungerar genom att bromsa hudcellens reproduktion, medan andra, som kortikosteroider, koltjärsalva och salicylsyra, arbetar genom att minska inflammation. Psoriasis kan också behandlas med fototerapi, där huden utsätts för ultraviolett ljus. Även om fototerapi kan vara mycket effektiv, har det biverkningar, inklusive smärta, oregelbunden pigmentering och ärrbildning. Dessutom är långtidsbehandlingar förknippade med en ökad risk för hudcancer.

Orala mediciner finns tillgängliga för behandling av psoriasis men används ofta som en sista utväg, eftersom de läkemedel som är mest effektiva vid behandling av psoriasis undertrycker immunförsvaret, vilket gör patienter mottagliga för en mängd infektioner och sjukdomar som kan vara livshotande. Orala läkemedel som används för att minska inflammation inkluderar metotrexat, cyklosporin och azatioprin. Orala läkemedel som kallas biologik (eftersom de är tillverkade av humana eller animaliska proteiner) modulerar immunsystemet genom att attackera immunceller som fungerar felaktigt. Flera biologiska ämnen har godkänts för psoriasis, inklusive infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel) och guselkumab (Tremfya).