Nationell utveckling på 1700- och 1800-talet
Nittonhundratalets rörelser för att förbättra saniteten inträffade samtidigt i flera europeiska länder och byggdes på fundament som låg under perioden mellan 1750 och 1830. Från cirka 1750 ökade Europas befolkning snabbt, och med denna ökning kom en ökad medvetenhet om det stora antalet spädbarnsdödsfall och av de dåliga förhållandena i fängelser och i mentalinstitutioner.
medicin: folkhälsopraxis
Läkaren som arbetar inom folkhälsoområdet handlar främst om miljöorsakerna till ohälsa och deras förebyggande.
Denna period bevittnade också början och den snabba tillväxten av sjukhus. Sjukhus som grundades i Storbritannien, som ett resultat av frivilliga insatser från privata medborgare, hjälpte till att skapa ett mönster som skulle bli bekant i den offentliga hälsovården. Först erkänns en social ondska och studier genomförs genom individuellt initiativ. Dessa ansträngningar formar opinionen och lockar regeringens uppmärksamhet. Slutligen leder sådan agitation till regeringsåtgärder.
Denna epok kännetecknades också av ansträngningar för att utbilda människor i hälsofrågor. 1752 publicerade den brittiska läkaren Sir John Pringle en bok som diskuterade ventilation i kasernen och tillhandahållandet av latrines. Två år tidigare skrev han om fängelsefeber (senare tänkt att vara tyfus) och återigen betonade han samma behov såväl som personlig hygien. 1754 publicerade James Lind, som arbetat som kirurg i den brittiska marinen, en avhandling om skörbuk, en sjukdom orsakad av brist på C-vitamin.
När den industriella revolutionen utvecklades försämrades arbetarnas hälsa och välfärd. I England, där den industriella revolutionen och dess negativa effekter på hälsan först upplevdes, uppstod under 1800-talet en rörelse mot sanitetsreform som slutligen ledde till inrättandet av folkhälsoinstitutioner. Mellan 1801 och 1841 fördubblades Londons befolkning och Leeds nästan tredubblades. Med en sådan tillväxt kom också stigande dödsräntor. Mellan 1831 och 1844 ökade dödsfrekvensen per tusen i Birmingham från 14,6 till 27,2, i Bristol från 16,9 till 31 och i Liverpool från 21 till 34,8. Dessa siffror var resultatet av en ökning av stadsbefolkningen som långt överskred tillgängliga bostäder och av den efterföljande utvecklingen av tillstånd som ledde till utbredd sjukdom och dålig hälsa.
Runt början av 1800-talet arbetade humanitärer och filantroper i England för att utbilda befolkningen och regeringen om problem i samband med befolkningstillväxt, fattigdom och epidemier. 1798 skrev den engelska ekonomen och demografen Thomas Malthus om befolkningstillväxt, dess beroende av livsmedelsförsörjningen och kontrollen av avel med preventivmedel. Den utilitaristiska filosofen Jeremy Bentham föreslog idén om det största godet av det största antalet som en måttstock mot vilken moralens handlingar skulle kunna bedömas. Den brittiska läkaren Thomas Southwood Smith grundade Health of Towns Association 1839, och 1848 tjänade han som medlem i den nya regeringsavdelningen, då kallad General Board of Health. Han publicerade rapporter om karantän, kolera, gul feber och fördelarna med sanitetsförbättringar.
Poor Law Commission, som inrättades 1834, undersökte problem med gemenskapens hälsa och föreslog sätt att lösa dem. Dess rapport, 1838, hävdade att "de utgifter som krävs för att anta och upprätthålla förebyggande åtgärder i slutändan skulle uppgå till mindre än kostnaden för sjukdomen som nu ständigt skapas." Sanitära undersökningar visade att det finns ett samband mellan smittsam sjukdom och smuts i miljön, och det sades att skyddet av folkhälsan är provinsens ingenjör snarare än av läkaren.
Folkhälsolagen från 1848 inrättade en allmän hälsovårdsstyrelse för att ge vägledning och hjälp i sanitära frågor till lokala myndigheter, vars tidigare ansträngningar hade hindrats av brist på en central myndighet. Styrelsen hade myndighet att inrätta lokala hälsokommittéer och undersöka sanitära förhållanden i speciella distrikt. Sedan denna tid har flera folkhälsohandlingar antagits för att reglera avloppsvatten och bortskaffande av avfall, bostäder av djur, vattenförsörjning, förebyggande och kontroll av sjukdomar, registrering och inspektion av privata vårdhem och sjukhus, anmälan av födelser och tillhandahållande för moderskapstjänster.
Framstegen inom folkhälsan i England hade ett starkt inflytande i USA, där ett av de grundläggande problemen, liksom i England, var behovet av att skapa effektiva administrativa mekanismer för övervakning och reglering av samhällshälsa. I Amerika återkom återkommande epidemier av gul feber, kolera, smittkoppor, tyfus och tyfus behovet av effektiv folkhälsovårdsadministration. Den så kallade Shattuck-rapporten, som publicerades 1850 av Massachusetts Sanitary Commission, granskade de allvarliga hälsoproblemen och de grovt otillfredsställande levnadsförhållandena i Boston. Rekommendationerna inkluderade en översikt för en sund folkhälsoorganisation baserad på en statlig hälsaavdelning och lokala hälsokommittéer i varje stad. I New York City (1866) skapades en sådan organisation för första gången i USA.
Nittonhundratalets utveckling i Tyskland och Frankrike pekade vägen för framtida folkhälsoåtgärder. Frankrike var främst inom områdena politisk och social teori. Som ett resultat påverkades folkhälsorörelsen i Frankrike djupt av en anda av offentlig reform. Fransmännen bidrog väsentligt till tillämpningen av vetenskapliga metoder för identifiering, behandling och kontroll av smittsam sjukdom.
Även om många trender för folkhälsan i Tyskland liknade de i England och Frankrike, orsakade frånvaron av en centraliserad regering tills efter det fransk-tyska kriget betydande skillnader. Efter slutet av det kriget och bildandet av andra riket bildades en centraliserad folkhälsaenhet. En annan utveckling var uppkomsten av hygien som experimentell laboratorievetenskap. 1865 skapade den första stolen i experimentell hygien i München signal om vetenskapens inträde i folkhälsoområdet.
Det fanns andra framsteg. Användningen av statistisk analys för att hantera hälsoproblem framkom. Föregångaren till den amerikanska folkhälsotjänsten blev 1798 med inrättandet av Marine Hospital Service. Nästan hundra år senare verkställde tjänsten hamnkarantän för första gången. (Portkarantän var isoleringen av ett fartyg i hamnen under en begränsad period för att möjliggöra tid för manifestation av sjukdom.)
