Ryggmärgsskada, vilket som helst av olika tillstånd orsakat av skador på nervkanalen som sträcker sig från hjärnans bas genom ryggmärgskanalen. Ryggmärgsskada har ofta permanenta konsekvenser för funktionen av kroppsdelar under skadestället, vars omfattning beror på om skadan är ofullständig, vilket lämnar en viss känsla och rörelse eller fullständig, vilket resulterar i förlamning.
Orsaker och nivåer av ryggmärgsskada
Den mest dramatiska orsaken till ryggmärgsskada är akut trauma, till exempel från motorfordonsolyckor, idrottsolyckor, oavsiktliga fall och våld (t.ex. skottskador och knivsår). Kronisk trauma, såsom från herniated intervertebral skivor eller primära eller sekundära tumörer, och skada som uppstått till följd av vissa medicinska tillstånd, såsom avbrutet blodflöde till ryggmärgen från anterior spinal artärsyndrom, kan också allvarligt äventyra ryggmärgsfunktionen.
Ryggmärgsskador kännetecknas vanligtvis av nivån på skada i ryggraden, oavsett om den förekommer vid ryggkotor i livmoderhals-, bröstkorgs-, korsryggs- eller sakralregionen. Således kan livmoderhalsskador uppträda vid nivåerna C1 – C8, thoraxskador vid nivåerna T1 – T12, ryggskador vid L1 – L5 och sakralskador vid S1 – S5. Cervical ryggmärgsskador resulterar vanligtvis i quadriplegia (eller tetraplegia), eftersom de orsakar svaghet eller förlamning i armar och ben. Thoracic, lumbar och sacral ryggmärgsskador kan leda till paraplegi (svaghet eller förlamning i benen) och orsaka dysfunktion i urinblåsan, tarmen och könsorganen.
Epidemiologi för ryggmärgsskada
Uppskattningarna av förekomsten av ryggmärgsskada varierar beroende på land och rapporteringssätt. Den årliga globala incidentfrekvensen för ryggmärgsskada varierar från 15 till 40 fall för varje miljon människor. Enligt uppskattningar från Canadian Paraplegic Association ses cirka 35 nya fall per miljon befolkning varje år i Kanada. Av de 12 000 nya fallen av paraplegia och quadriplegia som uppstår i USA varje år, dör 4 000 patienter innan de når sjukhuset. Män drabbas fyra gånger så ofta som kvinnor, och cirka 50 procent av skadan är mellan 16 och 30 år.
En förlust av fysisk funktion kan påverka människors förmåga att uppnå ekonomisk oberoende efter ryggmärgsskada. Individer kan också uppleva begränsningar i deras förmåga att delta i sociala aktiviteter, på grund av arkitektoniska barriärer (t.ex. byggnader som endast är tillgängliga via trappor) och hinder som skapas av negativa eller överskyddande attityder hos friska, oskadade människor gentemot personer med ryggmärgsskada. Då social återintegrering av unga offer för ryggmärgsskada inte kan uppnås lider både offret och samhället; förstnämnda förhindras från att berika sitt liv genom sociala interaktioner, och den sistnämnda förlorar den personen bidrag och har tunga utgifter i samband med personens livslånga vård.
Förändrade attityder och terapeutiska tillvägagångssätt
Den första kända beskrivningen av akut ryggmärgs trauma och resulterande neurologiska underskott hittades i Edwin Smith papyrus, en medicinsk avhandling som anses vara en kopia av ett arbete daterat till c. 3000 f.Kr. I avhandlingen presenterades typiska förhållanden i medicinsk praxis som fallbeskrivningar, och råd angående behandling erbjöds. Enligt papyrusen var ryggmärgsskada "en sjukdom som inte skulle behandlas." Det var möjligen ett uttryck för hjälplöshet vid sidan av medicinska yrket då. En läkares värde skulle mätas utifrån den uppnådda botningen. Eftersom det inte fanns några strategier som garanterade långvarig överlevnad för patienter med ryggmärgsskada, skulle läkaren slösa tid och ansträngning och äventyra hans rykte. Den grundläggande inställningen till offer för ryggmärgsskada varade in i 1900-talet.
I Balkan Wars (1912–13) fanns det 95 procent dödlighet för patienter med ryggmärgsskada, och under första världskriget (1914–18) dog cirka 80 procent av amerikanska soldater med ryggmärgsskada innan de återvände hem. Under andra världskriget (1939–45) ökade dock överlevnadstalet för soldater med ryggmärgsskador dramatiskt; 20 år efter kriget levde cirka 75 procent av paraplegikerna fortfarande. Specialiserade sjukhusenheter, kända som perifera nervcentra, som hade utvecklats under tiden mellan två världskrig, visade fördelarna med att leverera skräddarsydd vård till patienter med särskilda behov. Stor vikt tillskrevs de unika möjligheter som sådana specialiserade enheter erbjuder, särskilt deras förmåga att erbjuda ny inblick i den naturliga kursen för ryggmärgsskada och att främja utvecklingen av nya terapeutiska strategier.
På grundval av dessa erfarenheter öppnades flera specialiserade ryggmärgsenheter i hela England på 1940-talet. Teamet av den tyska brittiska neurologen Sir Ludwig Guttmann vid ryggradsenheten vid Stoke Mandeville-sjukhuset i Buckinghamshire var banbrytande för nya behandlingsmetoder, inklusive ofta omplacering av förlamade patienter för att undvika utvecklingen av sårhår som en potentiell källa till sepsis och intermittent steril kateterisering för att förhindra urinvägar sepsis. Framgången, mätt i patientöverlevnad, var tillräckligt dramatisk för att kräva utveckling av helt nya strategier för social återintegrering av patienter med ryggmärgsskada.
Guttmann och kollegor såg fysisk rehabilitering som grunden för social återintegrering, både fysiskt och psykiskt, och de stödde idén om atletisk tävling inom discipliner som är adekvata och anpassade till deras patients fysiska kapacitet. Från och med en tvålagstävling 1948, parallellt med de olympiska spelen i England, utvecklades idén om tävlingssporter för de förlamade snabbt. 1960 hölls de första Paralympiska spelen i Rom. Samtidigt blev skapandet av anpassade arbetsplatser och rullstolsanpassade bostäder en integrerad del av socialpolitiken inom de flesta industriländer. Framstegen i behandlingen av ryggmärgsskada fortsatte i slutet av 1900-talet och början av 21-talet, så att andningskomplikationer, hjärtsjukdomar, septikemi, lungemboli, självmord och oavsiktliga skador blev de viktigaste dödsorsakerna hos patienter med ryggmärgsskada.
Initiativ och allmän medvetenhet
Ett antal initiativ avsedda att minska förekomsten av ryggmärgstrauma och ge stöd och råd till patienter med ryggmärgsskador och deras familjer har utvecklats på kommunala och nationella nivåer i många länder. Vissa erbjuder också ekonomiskt stöd för grundläggande vetenskap och klinisk forskning. Bland organisationer som var aktiva i början av 2000-talet, det förebyggande-orienterade ThinkFirst-initiativet, den kanadensiska baserade Wheels in Motion, Christopher & Dana Reeve Foundation, London Spinal Cord Injury Centre och Paralyzed Veterans of America syftade alla till att öka allmänhetens medvetenhet och förbättra behandlingen för ryggmärgsskada.
Förebyggande spelar en viktig roll för att minska förekomsten och svårighetsgraden av ryggmärgsskador. Förbättringar av vården före sjukvård, inklusive omfattande instruktioner i principerna för första hjälpen och införandet av principen om ryggmärgsimmobilisering under räddning och transport, kan bidra till att minska ytterligare skador som drabbats efter första trauma. Ökad allmänhetens medvetenhet om riskfaktorer som leder till huvudtrauma och ryggmärgsskada, införandet av obligatorisk användning av säkerhetsbälten och installation av krockkuddar i bilar syftade också till att minska svårighetsgraden.
![Slaget vid Mukden Russo-Japanese War [1905]](https://images.thetopknowledge.com/img/world-history/5/battle-mukden-russo-japanese-war-1905.jpg "Slaget vid Mukden Russo-Japanese War [1905]")
